Úlceras Venosas

Esta semana escribire sobre un tema que ya publiqué anteriormente. Pero hoy lo haré de una forma más completa. Y me refiero a la úlcera de origen venoso. Como su nombre lo indica este tipo de úlceras se da en pacientes que tengan enfermedad venosa. Como ya lo habíamos mencinado en el tema de várices que publicamos hace dos semanas, el problema es que la sangre no fluye adecuadamente en las venas. La sangre está estancada, en términos médicos hay estasis venosa. Ustedes podrían preguntarse: ¿qué problema hay con que se acumule sangre en la pierna? ¿De todas maneras no que la sangre es vida? Y la respuesta es esta: la sangre es un sistema de transporte. Cuando sale del corazón, la sangre, lleva oxígeno y nutrientes. Deja el oxígeno y los nutrientes en el tejido y recoge la"basura" de las células, regresando al corazón para su "purificación". Las arterias son las encargadas de llevar la sangre "limpia" a los tejidos, y las venas traen de regreso la sangre "sucia". Al acumularse en los tejidos la sangre venosa, no permite la entrada de la sangre arterial. Por tanto los tejidos no reciben suficiente oxígeno ni nutrición.
La úlcera venosa o varicosa se inicia cuando el tejido que ya está mal oxigenado y mal nutrido, se muere. Esto es desencadenado, a veces, por un pequño trauma. Puede ser un arañazo, una picada de insecto, rascarse o usar ropa apretada. Esto que en una persona normal pudiera ser insignificante, incluso ni recordarse que le ha pasado. En un paciente con várices se desencadena una serie de cambios que hacen que la piel sufrida se muera y aparesca la úlcera. Esta úlcera rara vez va a sanar si no se inicia un tratamiento adecuado.
La base para el tratamiento de la úlcera venosa es la compresión. Se debe usar un vendaje compresivo de los que hay muchos en el mercado. ¿Pero, cómo va a ser eso? ¿No que lo apretado da mala circulación? La compresión en este caso hace que no se estanque la sangre venosa en la pierna, y así permite la entrada de sangre arterial. Pero este vendaje no lo puede  poner cualquiera. Necesita ponerse con la suficiente presión para vaciar las venas. Pero lo suficientemente flojo para que entre la sangre arterial. Bien colocado este vendaje es lo mejor para el cierre de la úlcera venosa.
Hay otras medidas que pueden ayudar a cerrar la úlcera pero no sustituyen a la compresión. Su médico puede prescribirle diversos medicamentos para mejorar la circulación, siendo la pentoxifilina la que ha demostrado el cierre 20% más rápido de la úlcera.
Es importante nutrir adecuadamente al paciente. Suplementos proteínicos pueden ayudar. Pero ojo, eso no se usa en todos los paciente. Pacientes con daño renal o hepático pueden salir perjudicados con dietas altas en proteína.
Los suplementos de vitamina C, magnesio y zink, también pueden resultar útiles. Los antibióticos sólamente se utilizan en caso de infección, de lo contrario no hay que usarlos. Finalmente el ejercicio puede ser útil ya que mejora la circulación. Pero antes de iniciar alguna rutina de ejercicios debe consultar con su médico.
A pesar de lo que hemos platicado en este tema, deben estar concientes que las úlceras venosas son de difícil cierre. Y que a pesar del mejor de los tratamientos el promedio de cierre es de 12 semanas. Muy variable según el tamaño de la úlcera y de la salud base del paciente.
Espero que este pequeño escrito les sirva para entender su problema. He tratado de usar terminología no médica para hacer de fácil comprensión el tema. En todo caso, si algo no queda claro los invito a escribir en los comentarios o a mi correo electrónico.

Prevención en Pie Diabético

Todo Diabético tiene riesgo de padecer alguna alteración en sus pies. Y la prevención inicia en el control adecuado de la Diabetes. Dieta para el diabético y ejercicio diario es la piedra angular del tratamiento y la base fundamental de la prevención. Si no existe este componente las demás medidas pueden resultar vanas.

Una vez tocado este punto pasamos a los cuidados específicos:

1- Los pies deben ser lavados y revisados a diario. Como mencionábamos en el tema anterior el día bético deja de sentir correctamente. Puede herirse y no darse cuenta, es por ello, que al revisarlos diariamente, pueden encontrarse lesiones en su inicio y que son más fáciles de tratar. debe usarse un jabón suave y no deben ser exfoliados si no es por un especialista.

2- Deben secarse concienzudamente con una toalla suave. Hay que procurar secarse con presión y no raspado. En otras palabras como dice la gente: "chuponeado y no chollado". No olvidar secar entre los dedos. Si queda húmedo pueden salir "hongos".

3- Al cortar la uña debe ser en forma recta. Que ya hallan salido de la piel. No se cortan muy cortas ni redondeadas por que pueden salir "uñeros".  La visión puede estar alterada por la diabetes. Así que es mejor que otra persona las corte si no se ve bien.

4- Hay que lubricar los pies con lanolina, aceite de oliva o una crema fría. Esto ayuda a que no se formen grietas que pueden ser "asiento" de infección. Hay que recordar no lubricar en medio de los dedos por lo que ya mencionamos antes del exceso de humedad.

5- Se deben usar zapatos cómodos y a la medida. Ya que los zapatos apretados o flojos pueden provocar callosidades o roces que pueden dañarse e iniciar una úlcera. Deben evitarse los zapatos abiertos ya que dejan expuestos los pies a lesiones. y nunca, nunca, nunca caminar descalzo.

6- No se olviden revisar los zapatos antes de usarlos. Recuerden que el diabético no siente. Si hay cualquier objeto en el zapato, puede andar con el todo el día, rozarle, lacerarle y causarle una úlcera.

7- cubrir sus pies con calcetines o medias. Estos no deben apretar. Deben ser blancos para que al quitárselos, fácilmente se vea sangre u otras secreciones que indiquen que hay una lesión o herida.

8- Las callosidades deben ser tratadas por un especialista. Al igual que las lesiones que aparezcan.

9- También se recomienda no usar adhesivos en los pies ya que al halarlos se puede provocar una herida. Así mismo no se debe fumar ya que eso daña más las arterias y por consecuencia la circulación.

Pie Diabético

"La diabetes Mellitus es una de las enfermedades crónico degenerativas más devastadoras que existen para la humanidad" Hay aproximadamente 120 millones de pacientes diabéticos en el mundo y un cuarto presentan algún problema de úlceras en sus pies. De 40 a 60 % de las amputaciones no traumáticas que se realizan en el mundo se practican en pacientes diabéticos.
 

La diabetes mellitus es una enfermedad que causa el aumento de "azúcar" en la sangre, llamada glucosa. Este aumento provoca daño en varios sistemas en el cuerpo, entre ellos el sistema circulatorio. Afecta principalmente la circulación del corazón, la del cerebro, ojos riñones y los vasos de los miembros inferiores. En los miembros inferiores, el caso que nos ocupa, el daño vascular causa reducción de la circulación en los pies. Lo que causa lesión nerviosa, conocida como neuropatía diabética, dando en un inicio dolor y ardor; luego provocando insensibilidad del Pie. En muchas ocasiones los pacientes diabéticos pueden herirse con vidrios, clavos u otros materiales y ni siquiera sentirlo. El calzado pueden provocarles ampollas u otras lesiones que al no sentirlas, no se las tratan. Luego se infectan y el paciente no sabe siquiera por que tiene la lesión.

El compromiso vascular causa, por supuesto, mal riego sanguíneo. Reduciendo la nutrición de la piel, causando resequedad, grietas. Lo que hacen al pie más sensible a la infección y causan mala cicatrización. Todos los demás tejidos del pie se ven afectados, los huesos pueden tener fracturas espontáneas dando deformidad de el pie. las uñas se vuelven más gruesas causando dificultades al corte y provocando uñeros.

Se conocen seis grados de Pie diabético. El grado 0 es un pie en riesgo pero sin lesión en ese momento. En el grado 1 solamente hay compromiso de la piel. En el grado 2 ya hay úlceras o "yagas" pero son superficiales. El 3 ya compromete tejidos profundos como tendones o hueso. El grado 4 hay muerte localizada en alguna parte del pie, usualmente los dedos. Y el grado 5 es la muerte del pie completo. En los casos de muerte del tejido lo único que queda es extirpar o amputar la parte muerte. Aunque en muchos casos la amputación es más amplia hasta encontrar un lugar con buena circulación.

El tratamiento del pie diabético empieza con el control metabólico. El azúcar en sangre, conocida como glicemia se debe normalizar. En los pacientes que tienen tratamiento oral se verá cambiar de forma temporal a Insulina para poder controlar el azúcar. Se deberá tener una dieta estricta. Y guardar reposo. En muchas ocasiones esto amerita ingreso en un hospital.

Segundo si existe infección se deberán recibir antibióticos. Si la infección es severa estos tendrán que ser por la vena y solamente ser administrados en un hospital. Tercero el médico deberá curar de forma apropiada la lesión. En ocasiones desbridar (raspar o cortar) el tejido dañado. O amputar el miembro muerto.

Al ser este un tema largo dejare el post hasta aquí. La otra semana hablaremos de cuidados y prevención de estas lesiones.